Parasitosis Intestinal

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

 La insuficiencia cardíaca, a veces llamada «insuficiencia cardíaca congestiva», se produce cuando el músculo del corazón no bombea sangre tan bien como debería hacerlo. Determinadas afecciones, como las arterias estrechadas en el corazón (enfermedad de las arterias coronarias) o la presión arterial alta, dejan progresivamente el corazón demasiado débil o rígido como para llenarse y bombear de forma eficaz.

 

 

 

 

 

 

Síntomas

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La insuficiencia cardíaca puede ser constante (crónica) o puede comenzar de manera repentina (aguda).
Algunos de los signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca pueden ser los siguientes:

• Falta de aire (disnea) cuando haces esfuerzos o te acuestas
• Fatiga y debilidad
• Hinchazón (edema) en las piernas, los tobillos y los pies
• Latidos del corazón rápidos o irregulares
• Menor capacidad para hacer ejercicio
• Tos o sibilancia constantes con flema blanca o rosa manchada de sangre
• Mayor necesidad de orinar por la noche
• Hinchazón del abdomen (ascitis)
• Aumento de peso muy rápido por retención de líquido
• Falta de apetito y náuseas
• Dificultad para concentrarse o menor estado de alerta
• Falta de aire repentina y grave, y tos con moco rosa espumoso
• Dolor en el pecho si la insuficiencia cardíaca es producto de un ataque cardíaco

 CAUSAS

La insuficiencia cardíaca suele manifestarse después de que otras afecciones hayan dañado o debilitado el corazón. Sin embargo, no es necesario que el corazón esté debilitado para provocar una insuficiencia cardíaca. Esto también puede ocurrir si el corazón se vuelve demasiado rígido.
En el caso de la insuficiencia cardíaca, las cavidades de bombeo principales del corazón (los ventrículos) se pueden volver rígidas y no llenarse de manera adecuada entre los latidos. En algunos casos de insuficiencia cardíaca, el músculo cardíaco puede dañarse y debilitarse, y los ventrículos se estiran (dilatan) a tal punto que el corazón no puede bombear sangre a todo el cuerpo de manera eficaz.
Con el tiempo, el corazón ya no puede mantener las exigencias normales que tiene de bombear sangre al resto del cuerpo.

Epidemiología

• Cerca del 1% de la población mayor de 40 años presenta insuficiencia cardiaca y se sitúa alrededor del 10% en mayores de 70 años, la insuficiencia cardiaca es la principal causa de hospitalización en mayores de 65 años además es 
• La tercera causa de muerte cardiovascular.
• En el año 2001, con la intención de hacer un diagnóstico precoz de la enfermedad, dando mayor relevancia a la inhibición de la progresión de ésta, surge una clasificación propuesta por la American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association Task Force (AHA). 
• Etapa A: Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural aparente. 
• Etapa B: Pacientes asintomáticos, con anormalidad estructural ( antecedentes de IAM, Baja Fracción de Eyección, Hipertrofia Ventricular Izquierda, Enf. Valvular Asintomática) 
• Etapa C:Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural 
• Etapa D:Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural, refractarios al tratamiento estándar.

 

Historia Natural de la Enfermedad Insuficiencia Cardiaca Congestiva

La IC es una enfermedad crónica y progresiva que afecta mayoritariamente a personas de edad avanzada, y termina como enfermedad incapacitante.
El síndrome clínico de la IC se caracteriza por la imposibilidad del corazón, generalmente con presiones de llenado elevadas, de mantener las demandas metabólicas de los órganos periféricos, en reposo y con el esfuerzo físico. Se puede describir la historia natural de la enfermedad analizando la capacidad funcional cardíaca en el transcurso del tiempo.

Agente

El agente está formado por los factores etiológicos:
Elementos nutritivos:

• Los alimentos con altos contenidos en grasas y colesterol pueden provocar ateromas. 
• El exceso de sal precipita la IC. 

Elementos sociales:

• Los altos niveles de estrés y preocupación son perjudiciales para la hipertensión arterial y por tanto para la insuficiencia cardiaca.

Agentes infecciosos:

• Las infecciones imponen cargas adicionales al miocardio y por tanto son perjudiciales para la insuficiencia cardiaca. En concreto la enfermedad de Chagas de origen infeccioso provoca elevados índices de insuficiencia cardiaca en Latinoamérica. 

Huésped

• Está formado por un conjunto de factores intrínsecos que influyen sobre la exposición, la susceptibilidad o la respuesta del agente. 
• Herencia: Las personas con padres con insuficiencia cardiaca o hipertensión tienen más probabilidades de sufrir esta enfermedad. En algunas ocasiones la insuficiencia cardiaca se debe a alteraciones genéticas.

• Edad: La insuficiencia cardiaca afecta a personas de todas las edades pero su prevalencia aumenta muy significativamente con la edad. 
• Sexo: Afecta a ambos sexos pero es más común en varones. 
• Condiciones fisiológicas: La obesidad es un factor de riesgo de IC e hipertrofia ventricular.
• Comportamiento humano (hábitos y costumbres): Alcohol y tabaco son perjudiciales para la IC. El tabaco es un factor de riesgo importante ya que daña las arterias del corazón, facilitando que su interior se obstruya y se produzca un infarto de miocardio. El consumo excesivo alcohol por su parte daña las fibras musculares del corazón.

Medio ambiente

• Socioeconómico: La IC es más común en poblaciones de nivel socioeconómico bajo debido a la falta de información y control médico. En cuanto a la ocupación, tienen mayor probabilidad de sufrir IC las personas que viven en entornos de trabajo con tensión física y emocional. 
• Ambiente físico: La contaminación atmosférica es un factor de riesgo cardiovascular emergente que favorece los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca según un estudio publicado por la revista española de cardiología y realizado por el Hospital Universitario de Canarias y el Centro de Investigación Atmosférica de Izaña (CIAI).

Periodo de inducción

Actualmente, la insuficiencia cardíaca (IC) se considera el síndrome final común de algunas de las enfermedades más prevalentes, como la hipertensión arterial o la enfermedad coronaria.
Se encontrarán en este periodo los pacientes en la etapa A de la ACC/AHA. Se trata de pacientes asintomáticos y sin daños cardíacos, pero presentan factores de riesgo para insuficiencia cardíaca.

Periodo de latencia

Las causas diversas de lesión cardíaca, lentamente, van deteriorando la capacidad funcional del corazón. En una fase inicial, la respuesta neurohormonal compensadora mantiene el gasto cardíaco y la perfusión tisular, mediante un aumento de la frecuencia y la contractilidad cardíaca. En esta fase muchos pacientes que presentan una lesión estructural cardíaca no presentan síntomas de IC en reposo, porque los mecanismos compensadores son capaces de mantener el gasto cardíaco y la perfusión periférica.
Se encontrarán en este periodo los pacientes en la etapa B de la ACC/AHA, pacientes son asintomáticos pero con signos de daño estructural cardíaco.

Medidas de prevención primaria, secundaria y terciaria

Prevención primaria

Son las medidas a aplicar en el período de inducción de la enfermedad, para evitar la aparición de IC en pacientes con riesgo a desarrollarla, pero sin enfermedad estructural. Debido a que la enfermedad arterial coronaria y la hipertensión, o la combinación de ambas, son las responsables de la mayoría de los casos de IC, la prevención primaria se basaría en actuar sobre sus factores de riesgo. 

Prevención secundaria

1. La actuación terapéutica es fundamental como prevención secundaria, ya que está dirigida a retrasar la progresión de la enfermedad y evitar el desarrollo de la IC sintomática. 
2. El uso de IECA y betabloqueantes han demostrado su eficacia para conseguir dicho objetivo en este estadio de la enfermedad. 
3. El problema se plantea en la identificación precoz de estos pacientes para poder iniciar el tratamiento ya que los pacientes están asintomáticos en esta fase de la enfermedad.

Prevención terciaria

En esta fase se cubre el tratamiento de la IC que ya han presentado manifestaciones clínicas de su enfermedad, esté o no el paciente asintomático.
Se debe continuar con las recomendaciones de la prevención primaria y secundaria y seguir las recomendaciones higiénico-dietéticas.

 

Diagnóstico

Para diagnosticar la insuficiencia cardíaca, el médico revisará atentamente tu historia clínica y tus síntomas, y hará una exploración física. El médico también puede verificar la presencia de factores de riesgo, tales como presión arterial alta, enfermedad de las arterias coronarias o diabetes.
Usando un estetoscopio, el médico puede escuchar tus pulmones para verificar si hay signos de congestión. El estetoscopio también detecta sonidos anormales del corazón que pueden sugerir la insuficiencia cardíaca. El médico puede examinar las venas de tu cuello y verificar si hay acumulación de líquido en el abdomen y en las piernas.
Después de la exploración física, el médico también puede solicitar alguna de estas pruebas:

• Análisis de sangre. El médico puede tomar una muestra de sangre para buscar signos de enfermedades que puedan afectar el corazón. Además, puede verificar la presencia de una sustancia química denominada «péptido natriurético tipo B terminal N» si el diagnóstico no es determinante después de haber hecho otras pruebas.
  
• Radiografía de tórax. Las radiografías pueden ayudar al médico a ver el estado de los pulmones y el corazón. El médico también puede usar una radiografía para diagnosticar otras enfermedades distintas de la insuficiencia cardíaca que pueden explicar los signos y síntomas.
  
• Electrocardiograma. Esta prueba registra la actividad eléctrica del corazón mediante electrodos adheridos a la piel. Le permite al médico diagnosticar problemas en el ritmo cardíaco y daños en el corazón.
  
• Ecocardiograma. Un ecocardiograma usa ondas sonoras para producir imágenes de video del corazón. Esta prueba puede ayudar al médico a observar el tamaño y la forma del corazón, además de cualquier anomalía. Un ecocardiograma mide la fracción de eyección, una medida importante de cuán bien el corazón bombea sangre, que se utiliza para clasificar la insuficiencia cardíaca y para guiar el tratamiento.
  
• Prueba de esfuerzo. Las pruebas de esfuerzo miden la salud del corazón según cómo responde al esfuerzo. Posiblemente, te pidan que camines en una cinta mientras estás conectado a una máquina de electrocardiograma o puedes recibir un medicamento por vía intravenosa que estimula el corazón de manera similar a cuando haces ejercicio.
  Algunas veces, la prueba de esfuerzo puede hacerse mientras usas una mascarilla que mide la capacidad del corazón y de los pulmones para inhalar oxígeno y exhalar dióxido de carbono. Si el médico también desea ver imágenes del corazón mientras estás haciendo ejercicio, puede usar técnicas de diagnóstico por imágenes para observar el corazón durante la prueba.
  
• Exploración por tomografía computarizada cardíaca. En una exploración por tomografía computarizada cardíaca, te recuestas en una camilla dentro de una máquina con forma circular. Dentro de la máquina, un tubo de rayos X gira alrededor de tu cuerpo y obtiene imágenes del corazón y del pecho.
  
• Imágenes por resonancia magnética (RM). En una resonancia magnética cardíaca, te recuestas sobre una camilla dentro de una máquina con forma de tubo largo que produce un campo magnético, que alinea partículas atómicas en algunas células. Las ondas de radio se emiten hacia estas partículas alineadas y producen señales que crean imágenes del corazón.
  
• Angiografía coronaria. En esta prueba, se inserta un tubo delgado y flexible (catéter) en un vaso sanguíneo en la ingle o en el brazo y se lo guía a través de la aorta hasta las arterias coronarias. Un medio de contraste que se inyecta a través del catéter hace que las arterias que suministran sangre al corazón sean visibles en una radiografía, lo que permite a los médicos detectar obstrucciones.
  
• Biopsia del miocardio. En esta prueba, el médico inserta un pequeño cordón de biopsia flexible en una vena del cuello o la ingle, y se toman pequeños pedazos del músculo cardíaco. Esta prueba puede hacerse para diagnosticar determinados tipos de enfermedades del músculo cardíaco que provocan insuficiencia cardíaca.